1. OBJETIVO
Descrever a rotina de visita médica diária no hospital São Camilo – unidade Santana.
2. REFERÊNCIAS
Regimento interno Hospital São Camilo – Equipe Multidisciplinar de Terapia nutricional.
Procedimento Evolução Nutrologia – PR-07.22
Procedimento Elaboração de Escala de Plantão – PR-07.11.
3. DEFINIÇÕES
SNE – Sonda nasoenteral.
NPT – Nutrição parenteral total.
VO – Via oral.
SO – Suplemento oral.
UTI – Unidade de Terapia Intensiva.
MV – Sistema informatizado de prontuário.
VI – Velocidade de infusão.
BIC – Bomba de infusão continua.
EDA – Endoscopia digestiva alta.
4. RESPONSABILIDADES
- Coordenador Médico: responsável por fazer a escala de plantão.
- Médicos sênior, pleno e júnior: executam os plantões.
5. PROCEDIMENTO
5.1 PADRÃO DE VISITA MÉDICA HOSPITAL SÃO CAMILO – UNIDADE SANTANA
5.1.1- Folha atualizada dos pacientes em terapia nutricional encontra-se na sala das escriturarias da UTI (10° andar). Nesta folha só estão os pacientes com SNE e NPT. Checar na lista IMeN se existem pacientes com VO + SO e na passagem de plantão se é necessário avaliar estes pacientes;
5.1.2- Entrar em contato com Nutricionista de plantão pelo ramal 8182 ou 8070;
5.1.3- Em caso de necessidade de troca de dieta enteral ou paciente novo, checar disponibilidade de nova dieta com Nutricionista de plantão;
5.1.4- Em cada setor de UTI e unidade de internação questionar intercorrências ao Enfermeiro local;
5.1.5 – Padrão de dietas enterais: Fresubin HP, Fresubin original (500ml), GI control, Glucerna, Glucerna 1.5, Novasource GC HP Nutrison 1.0, Nutrison Protson, Osmolite plus, Periative, Peptamen 1.5, Peptamen HN. Possibilidade de compra: Cubison, Impact, Fresubin hepa, Peptamen Arg;
5.1.6 – Suplementos orais: Cubitan, Fresubin Energy Fibre Drink, Fresubin Juice, Impact, Novasource GC, Nutridrink protein, Replena;
5.1.7- Módulos: Caseical, Glutaflora, Lactofos, Plurimineral, Plurivitamin, Resource Fiber Mais, Sal;
5.1.8- Pacientes novos que entraram com SNE fora do horário da visita da Nutrologia iniciam dieta padrão (Fresubin original – 500ml) a 23ml/h, exceto pacientes crônicos que os Médicos costumam já prescrever a dieta com aporte usual;
5.1.9 – A prescrição e evolução são pelo sistema MV. Todo médico deve usar seu próprio login e senha. Caso tenha problema com acesso: durante a semana entrar em contato com setor de Tecnologia da Informação (TI) – ramal 8146. Aos finais de semana, pedir para enfermeira ou escriturária bipar o plantão administrativo que liberará uma senha médica provisória. A prescrição modificada deve ser entregue para a Enfermeira. As evoluções podem ser colocadas no acrílico da sala de prescrição após serem carimbadas e assinadas;
5.1.10 – Prescrição: os Médicos de todos os setores copiam a dieta prescrita do dia anterior. Carimbar o item dieta. Se realizar modificação, apagar a dieta anterior prescrita;
Paciente novo: dieta prescrita pelo nome, preencher volume total por dia (conta 22horas de infusão), via de administração, na observação a VI e BIC. No caso de paciente novo que não se encontra na lista da nutrição, após admissão avisar nutricionista de plantão;
Águas: existe um horário padrão da prescrição de água (9 – 13 – 17 – 23 – 1 – 5 horas). Quando prescrita água filtrada de 8/8h ou 6/6h entra automático. Quando prescrever módulos (probiótico, fibra solúvel, glutamina) é necessário corrigir o horário para os padrões;
5.1.11 – Evolução: Evolução nutrologia – enteral e parenteral adulto. Sempre que admitirem um paciente preencham todos os campos da evolução. Temos: hipótese diagnóstica, antecedentes pessoais, terceiro espaço com peso (se não foi pesado, colocar na conduta pesar paciente), diagnostico nutricional, SNE (enfermagem ou EDA), oferta calórica e proteica, evolução (contar dieta como infusão em 22h) e conduta. Paciente já em acompanhamento: copiar e editar;
5.1.12 – Pacientes com suplemento oral: sempre que admitirem devem ligar para a Nutricionista de plantão para checar se ele já está recebendo algum suplemento oral. Se fizerem modificação do suplemento avisem a Nutricionista e escrevam na evolução que prescrevem suplemento oral em acordo com nutrição pois nos São Camilos a nutrição que faz a prescrição do SO e se acontecer discrepância entre o SO prescrito por ela e nossa evolução, pode ocorrer glosas;
5.1.13 – Nutrição parenteral: individualizada e pronta para uso
-Individualizada: Farmoterápica – prescrever pelo parenteral net.
Imprimir duas vias e entregar na mão do Enfermeiro do setor.
Prescrever na prescrição médica o item nutrição parenteral e na observação a velocidade de infusão e via de administração.
Se acontecer de não ter internet solicitar formulário manual na farmácia;
-Pronta para uso: Baxter N4 (periférica) – 1000ml. Deve prescrever o item nutrição parenteral e na observação colocar N4 com a velocidade de infusão. Prescrever o polivitamínico Cerne 12 e o oligoelemento Ad- element em 100ml de Soro fisiológico 0,9%;
5.1.14 – Sugestão de visita: iniciar visita pelo 10° anda (UTI) e ir descendo;
5.1.15 – Particularidade: as visitas devem ser feitas sempre no período da manhã. Nenhuma equipe médica tem resistência ao trabalho da EMTN;
